发布日期：2024-10-04 18:47 点击次数：170
1黑龙江中医药大学ai换脸 在线，黑龙江 哈尔滨
2自若军962病院肾内科，黑龙江 哈尔滨
收稿日历：2022年9月15日；请托日历：2022年10月2日；发布日历：2022年10月10日
摘录
意见：利用数据挖掘时刻分析《国医大家验案良方·肝胆肾卷》论治肾性水肿的用药规矩。样式：筛选合适纳入圭臬的处方成立数据库，应用频数统计、系统聚类、关联章程分析等样式探析国医大家对肾性水肿的诊疗教诲及用药规矩。效果：共纳入处方77首，触及178味中药。高频药物为茯苓、泽泻、黄芪、白术、甘草等；性、味、归经最高频的辞别是温性、甘味、脾经，药物类别以补虚药为最；高频药物系统聚类出5个药组，关联章程分析得出16个药对关联组。论断：国医大家论治肾性水肿精通温阳健脾益中气，活血化瘀利水湿，清利干冷祛湿浊，温补肾阳化水湿。常用六正人汤、升阳益胃汤等方，为临床用药提供想路及参考。
枢纽词
国医大家，肾性水肿，用药规矩，数据挖掘
Analysis of the Regularity of Diagnosis， Treatment and Medication of Renal Edema Treated by the Masters of Traditional Chinese Medicine
Ziyi Lu1， Ailin Du1， Fang Li2*
1Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin Heilongjiang
2Department of Nephrology， 962 Hospital of the People’s Liberation Army， Harbin Heilongjiang
Received: Sep. 15th， 2022; accepted: Oct. 2nd， 2022; published: Oct. 10th， 2022
ABSTRACT
Objective: Using data mining technology to analyze the medication rules for treating renal edema in the Proven Cases and Effective Prescriptions of Traditional Chinese Medicine Masters: Liver， Gallbladder and Kidney Volume. Methods: Prescriptions meeting the inclusion criteria were selected to establish a prescription database， and frequency statistics， system clustering， association rule analysis and other methods were applied to analyze traditional Chinese medicine (TCM) diagnosis and treatment experience and the prescription regularity in treatment of renal edema. Results: In this study， 77 prescriptions and 178 Chinese medicines were included. The high-frequency medicines are Poria， Alisma， Astragalus， Atractylodes， Licorice and so on; on properties， flavors and channel tropism， warm， sweet， and spleen channel were of the highest frequency， respectively， and medicines for tonifying deficiency were of the highest frequency. According to frequent cluster， there were 5 medicinal groups， and according to association rule analysis， there were 16 medicinal pairs. Conclusion: The TCM masters in treating renal edema pay attention to warming Yang， invigorating spleen and invigorating qi， promoting blood circulation and removing blood stasis to improve dampness， clearing dampness and heat， removing dampness and turbidity， warming kidney Yang and changing dampness. Commonly used recipes are such as Liujunzi Decoction and Shengyang Yiwei Decoction. And it has certain guiding significance for clinical medication.
Keywords:Master of Traditional Chinese Medicine， Renal Edema， Medication Rules， Data Mining
Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
情欲印象bt
1. 序文
肾性水肿是慢性肾炎、肾病详细征、慢性肾穷乏等肾脏疾病的常见症状，其临床特色是水肿多从眼睑、好看启动此后膨大及全身。在中医学归为“水气病”限制。西医诊疗以利尿、扩容及激素疗法为主，虽有一定疗效，但反作用较大且水肿情状易反复。近些年，肾脏疾病的患病率呈逐年升高的趋势，中医药疗法具有独到的表面体系，不仅不错利尿消肿，还不错调治脏腑举座功能、改善联系随同症状，具有一定的上风 [1]。《国医大家验案良方·肝肾卷》 [2] 是由《中国中医药当代长途进修》杂志社与北京光明东方医药连络中心主编的反应国医大家诊治肝肾疾病独到的学术想想和选方用药心得的学术著述。本连络收罗整理书中对于国医大家诊疗肾性水肿的联系方剂，弃取数据挖掘样式，探讨其用药规矩，为临床诊疗肾性水肿提供参考。
2. 辛劳与样式
2.1. 数据开端
本连络选取2010年学苑出书社出书的《国医大家验案良方·肝胆肾卷》中肾膀胱病篇中的灵验处方为连络对象，筛选出初诊及复诊内服诊疗水肿处方共77首。
2.2. 纳入圭臬
① 患者的西医会诊为“慢性肾小球肾炎”“肾病详细征”“慢性肾穷乏”等肾脏疾病，合适以上任一会诊且具有水肿症状的患者；② 辨治信息记录完满、组方用药明确的内服方剂，不限剂型；③ 类似方剂只取一次；④ 患者诊疗后症状彰着改善。
2.3. 摈斥圭臬
① 方药构成不全者；② 独一方名无药物构成者；③ 处方无真实疗效者；④ 独一单味药构成的方剂；⑤ 用法为外用者。
2.4. 数据范例化处理
药物称呼笔据2020年版《中华东谈主民共和国药典》 [3] 和天下中医药行业高档进修“十三五”计议课本《中药学》 [4] 进行归拢范例，如“生甘草”范例为“甘草”，“川连”范例为“黄连”，“黑丑”范例为“牵牛子”等；对于《中药学》和《中药大辞典》中莫得记录的药物，如“生米仁”，数据录入统计时暂时剔除。药物性味归经及分类依据《中药学》进行范例处理，如“黄芪：甘，微温。归肺、脾经。”并对于药性中“微温”“微寒”“大热”等归拢范例为“温”“寒”“热”等。
2.5. 数据统计与分析
将合适纳入与摈斥圭臬的处方录入Excel表格中，成立国医大家诊疗肾病水肿的方药数据库，对高频中药进行二值量化预处理，该药物在处方中出现将其录入为“1”，未出现则录入为“0”。对数据库中所包含的中药进行频数分析，不雅察其药性、药味、归经及药物分类的频次、频率分散特征。初步归纳诊疗水肿的高频用药及用药特色；在频数分析基础上，利用IBM SPSS Modeler 18.0软件Apriori算法进行关联章程分析，建立参数：最低条目相沿度为15%，最小章程置信度为90%，提高度大于1.0，最大前项数为5，以挖掘常用的药物组合；利用IBM SPSS Statistics 26.0软件进行系统聚类分析，以二分类Euclidean距离无边为度量圭臬，以Ward法为聚类样式，得出组方规矩，归纳出新方组合。
3. 效果
3.1. 中药药味频次分析
共纳入77首处方，触及药物178种，用药达952频次。用药频次 ≥ 10次的中药合计24种，主要为茯苓、泽泻、黄芪、白术、甘草等，见表1。
表1. 国医大家诊疗肾性水肿处方的中枢用药(频率 ≥ 10%)
3.2. 中药属性频次分析
中药属性频次分析线路，药性以温性(333次，34.98%)为主，其次为寒性(301次，31.62%)，平性(239次，25.11%)，见图1(A)。药味以甘味(503次，34.48%)为主，其次为苦味(376次，25.77%)，辛味(338次，23.17%)，见图1(B)。归经以入脾(474次，18.13%)，肾(450次，17.21%)，肺(406次，15.53%)为主，见图1(C)。药物分类以补虚药(261次，27.68%)，利水渗湿药(197次，20.89%)，清热药(85次，9.01%)为主，见图1(D)。
图1. 国医大家诊疗肾性水肿的中药属性分析
3.3. 聚类分析
对24味高频中药进行聚类分析，分为5个聚类组，C1组：半夏、黄连、猪苓、厚朴、党参、白术、陈皮；C2组：益母草、红花、甘草；C3组：淫羊藿、石韦、薏苡仁、黄柏、车前子；C4组：附子、肉桂、生地黄、山茱萸、当归、山药；C5组：茯苓、泽泻、黄芪。见图2。
3.4. 关联章程分析
对24味高频中药(使用频次 ≥ 10次)按照建立条目进行关联章程分析，共得回16个常用药对。若沿途中药组合的提高度均大于1，则诠释这些中药组合在统计学上专门想道理。用汇集图线路高频中药之间的关联，两点之间连线神气越深，关联进度越强，见表2，图3。
图2. 国医大家诊疗肾性水肿的中药聚类分析
表2. 国医大家诊疗肾性水肿的中药关联章程
图3. 国医大家诊疗肾性水肿中枢中药的关联章程网状图
4. 筹议
4.1. 温阳健脾益中气
从用药效果来看，药性以温性最多，温药能发越阳气，开腠理，通水谈。药味主要汇聚在辛、甘二味。《内经》云：“辛甘发散为阳。”辛甘化阳，阳化气，阴成形，水为阴邪，阳不化阴，则见水邪广宽，足够全身，发为水肿。辛甘药物投合，温运脾阳，助脾运水。从用药归经效果来看，以归脾经为最。朱丹溪《脉因证治》：“论水肿之因，其始则一，其变则二，皆脾胃之土生焉。盖脾虚不行制水，肾为胃关，不利则水溃妄行，浸透经络。”提议水肿多为脾虚湿盛所致，笔据“脾宜升则健”“得阳始运”，诊疗应以温阳健脾益中气为主。从用药功效来看以补虚药为主，黄芪，白术，党参，甘草，陈皮，半夏皆益脾肺之气且排序较前。黄芪为补气之圣药，补气固表、利水消肿。《医学衷中参西录》中言：“黄芪……小便不利而肿胀者，可用之以利小便。”当代药理连络阐明黄芪水提物、打针液等具成心水消肿的作用 [5]，黄芪化学因素中的多糖、皂苷类化合物具有健脾利水作用；白术善除脾湿、固中气，为脾脏补气第一要药。《本草通玄》：白术，补脾胃之药，更至高无上者……土旺则能胜湿，故患痰饮者，肿满者，湿痹者，皆赖之也。”当代药理连络证露出术多糖组分是白术诊疗肾病水肿的最好组分，其抗氧化、抗炎的作用能减少肾脏挫伤 [6]；党参甘平，力能健运中气，补脾养胃。《本草正义》曰：“健脾运
而不燥，滋胃阴而不滞……荧惑清阳，振动中气而无刚燥之弊。”当代药效进修解释小米炒党参和大米炒党参能通过升高脾虚大鼠胃泌素、I水通谈卵白3等方针含量改善脾虚大鼠的胃肠谈和水液代谢功能 [7]；陈皮为脾、肺气分之药，具有理气健脾，燥湿化痰的功效。《药鉴》：“存白性温，能补胃和中。与白术半夏同用，则渗湿而健胃。与甘草白术同用，则补脾而益胃。”当代药理实考解释使用广陈皮药液诊疗脾虚痰湿证大鼠可使其水通谈卵白抒发增强，诠释广陈皮对脾虚痰湿症确有调治作用 [8]；半夏和胃健脾．除湿化痰。《本草撮要》云：“半夏体滑而味辛性温也。涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便。所谓辛走气，能化液，辛以润之是矣。”甘草健脾胃，固中气之虚赢，功能补脾益气，长入诸药。《本草崇原》：“甘草味甘，长入脏腑，通贯阴阳，故责罚脏腑阴阳之浩气，以除寒热阴阳之邪气也。”甘草中含有槲皮素因素，ANWER等制备的槲皮素PLGA团聚物纳米颗粒可使槲皮素在体内更好接管，具有致密的利尿活性 [9]。由关联章程分析效果可见，茯苓、白术、陈皮、党参、黄芪常以药对或药组神气出现。聚类中C1组由半夏、黄连、猪苓、厚朴、党参、白术、陈皮构成：取六正人汤中党参、白术、半夏、陈皮加黄连清热燥湿，猪苓利水渗湿，厚朴燥湿行气，共奏健脾祛湿之效，适用于脾虚湿阻型水肿。聚类C5组为茯苓、泽泻、黄芪特殊，有升阳益胃汤之义，常用于脾虚失运，清阳下陷型水肿。笔据以上效果分析可知，诸国医大家诊疗水肿精通温阳健脾益中气。
4.2. 活血化瘀利水湿
《血证论》中记录：“血与水本不相离，病血者未曾不病水，病水者未曾不病血。”水肿日久，水湿内停，气机不利则血行不利。瘀血阻遏，血流不畅而渗于脉外，变化为水。利用活血化瘀法转化气血，气血疏利，则水有谈可循，水气病则愈。高频药物中活血化瘀药居第四位，益母草、红花属活血化瘀药。益母草活血调经，利水消肿，当代药理连络标明，益母草中的盐酸益母草碱是施展利尿、抗血小板都集作用的灵验因素 [10]。红花善通利经脉，为血中气药。连年来连络发现，红花灵验因素红花黄色素和红花醌苷能扼制血小板都集及血栓酿成，抗氧化、扼制炎症反应，对心、脑、肺、肾等器官均具有一定保护作用 [11]。聚类C2由益母草、红花、甘草特殊，诸药合用起活血化瘀之效，常用于瘀血阻遏型水肿。笔据以上效果分析可知，诸国医大家诊疗水肿精通活血化瘀。
4.3. 清利干冷祛湿浊
从药味分散效果可知，苦味药出现的频率较高。苦味药具有“泄”“燥”“坚”之功，长于清热泻火、燥湿化痰。《素问·脏气法时论》提议“肾欲坚，急食苦以坚之”，叶天士合计“苦味坚阴”是指清泻体内邪热以顾护阴液，归附脏腑功能 [12]。从用药功效来看，清热药居第三位，水液代谢失常，湿浊之邪积累，郁久化热，甚者化生为热毒，干冷毒邪泛溢皮下为肿，故常用清热药清利干冷，解毒利水。高频药物中黄柏、黄连属清热药。黄连黄柏味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒之功。《本草经百种录》：“凡药能去湿者必增热，能除热者，必不行去湿，惟黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举两得，莫神于此。”《医学启源》：“黄柏……治肾水膀胱不及。”当代药理学实考解释黄柏能调治肾炎大鼠模子的卵白抒发水平，改善肾功能炎症，提高系统免疫材干 [13]。聚类3由石韦、薏苡仁、黄柏、车前子构成，黄柏、车前子清热燥湿，石韦、薏苡仁利水渗湿。常用于干冷凝华型水肿。笔据以上效果分析可知，诸国医大家诊疗水肿精通清干冷，祛湿浊。
4.4. 温补肾阳化水湿
《金匮要略》言：“肾气微弱，则水不行”。水肿之病主要归因于肾中阳气匮乏，化气行水功能失常，使水气停于三焦，气机开阖不利，水液代谢失调。故诊疗多采用温阳、利水之品。高频药物中附子、肉桂具有温补肾阳之效，《本草正义》：附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达外相而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻里至外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。《本草新编》：“肾气丸用肉桂者，补火以通膀胱也……膀胱之气，必得肉桂而易通，茯苓得肉桂而气温，而水化矣。”聚类4由附子、肉桂、生地黄、山茱萸、当归、山药构成，由济生肾气丸化裁而来，笔据“少火不悦”表面用极少肉桂、附子温补肾中之阳，意在微微生少火以荧惑肾气；地黄、山茱萸、山药滋养肝、脾、肾三脏之阴，塞因塞用，补阴合阳，水中求火，使阴阳相生，阴生阳长，刚柔相济，肾之元气生化无尽水肿自消；当归补血活血，与温热药合用不错促进血行及改善肢体末梢轮回。诸药合用，可助阳之弱以化水，滋阴之虚以不悦，令肾阳奋斗，气化复常，用于肾阳虚衰之水肿。笔据以上效果分析可知，诸国医大家诊疗水肿精通温补肾阳化水湿。
5. 论断
本连络通过数据挖掘法对《国医大家验案良方·肝胆肾卷》中诊疗肾性水肿的处方进行用药规矩分析，发现中医药诊疗水肿多用茯苓、泽泻、黄芪等药；药性以温为主，归经以脾、肾经居多，选方多用六正人汤、济生肾气丸等为基础进行加减化裁；国医大家论治肾性水肿精通温阳健脾益中气，活血化瘀利水湿，清利干冷祛湿浊，温补肾阳化水湿。连络效果可为临床中医药诊疗肾性水肿提供一定的参考。
文章援用
卢子怡，杜艾琳，李 芳. 国医大家诊治肾性水肿用药规矩探析Analysis of the Regularity of Diagnosis， Treatment and Medication of Renal Edema Treated by the Masters of Traditional Chinese Medicine[J]. 临床医学进展， 2022， 12(10): 8899-8906. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.12101285
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